Клинички значај три брзог откривања инфаркта миокарда

Три брза дијагностичка теста за инфаркт миокарда односе се на: тропонин (ЦТнИ), изоензим креатин киназе (ЦКМБ) и миоглобин (Мио).

Миоглобин (Мио): То је протеински маркер миокарда који се абнормално повећава рано након повреде миокарда. Серум Мио почиње да расте 2 сата након појаве акутног инфаркта миокарда (АМИ) и достиже врхунац у 4-6 сати. Пошто Мио није специфичан за миокард, негативност миоглобина помаже да се искључи дијагноза АМИ; стратегија за коришћење овог маркера је да се искористи његова висока негативна предиктивна вредност и осетљивост да се искључи АМИ

Тропонин И (ЦТн И): тренутно је препознат као поуздан индикатор за дијагнозу инфаркта миокарда са високом специфичношћу и дугим трајањем. Срчани тропонин се генерално постепено повећава у периферној крви 4-8 сати након повреде миокарда, а висока вредност се појављује у 12-24 сати. Повишени срчани тропонин је још увек био детектован у периферној крви 7-10 дана након повреде миокарда. Концентрација цТнИ у крви пацијената са акутним инфарктом миокарда може бити и до 100-300нг/мл. Углавном се користи за дијагнозу повреда миокарда - посебно мањих повреда, а може се користити и као поуздан индикатор исхемије миокарда током кардиохирургије и може се користити за процену заштитних мера миокарда. Индикатор тромболитичке терапије након акутног инфаркта миокарда; да се процени ефекат реперфузије.

ЦК-МБ: Тренутно је „златни стандард“ за откривање АМИ у који клиничари верују, са високом специфичношћу.

Релевантне маркере треба детектовати истовремено током детекције маркера повреде миокарда. Времена ослобађања три маркера Мио, цТнИ и ЦК-МБ су различита. Брзо одређивање три маркера у исто време је погодније и брже од одвојеног одређивања. Поставите брзу и тачну дијагнозу.

Тропонин је комплекс састављен од три протеина: тропонин Т, тропонин Ц и тропонин И. Главна улога тропонина је да инхибира интеракцију између актина пругасто-пругастог мишића и миозина. Поред тога, тропонин је инхибитор актин миозин АТПазе. Постоје три изомерна облика тропонина, а тропонин И је присутан само у срчаном ткиву. Специфична детекција цТнИ може се постићи применом анти-цТнИ моноклонског антитела, па се цТнИ користи као стандардна дијагностичка метода за акутни инфаркт миокарда.

Пријављено је да је детекција концентрације цТнИ веома ефикасна у дијагнози поремећаја специфичних за миокард код пацијената са АИМ, контузијом срца и нестабилном стенозом. Када дође до акутног инфаркта миокарда, цТнИ се ослобађа у крв у року од 4 до 8 сати услед поремећаја миокарда, па је његова концентрација ван концентрацијског опсега здраве особе. Типично, концентрације цТнИ су достигле максимум 12-18 сати након појаве АМИ и одржавале су се 5-10 дана. За пацијенте са АИМ, повећање или смањење концентрације цТнИ током лечења било је слично оном код ЦКМБмасе. Међутим, недавне студије су откриле да је цТнИ ефикаснији од ЦК-МБ у откривању поремећаја миокарда, посебно поремећаја скелетних мишића.

Миоглобин МИО углавном постоји у срчаном мишићу и скелетном мишићу. Када су скелетни мишићи и срчани мишић оштећени (акутни инфаркт миокарда), прекомерно вежбање и болест мишића, миоглобин се ослобађа у крв. Код акутног инфаркта миокарда, услед поремећаја ткива миокарда Концентрација миоглобина у серуму одступа од нормалне вредности у року од 2-3 сати у почетној фази срчаног удара, достиже највећу вредност за 6-9 сати и враћа се на нормалне вредности за око 24 сата. Концентрација миоглобина у крви је ефикасна за праћење дијагнозе и лечења акутног инфаркта миокарда. Поред тога, може се користити и као индикатор коронарног ре-дрегинга у тромболитичкој терапији. Концентрација миоглобина достиже највиши ниво након 30 минута до 2 сата јаружања. Концентрација миоглобина се може користити као индикатор ране дијагнозе инфаркта миокарда.

ЦКМБ углавном постоји у миокарду и веома је ефикасан индикатор у дијагнози акутног инфаркта миокарда. АМИ треба узети у обзир ако пацијент има секвенцијалну промену активности ЦК-МБ која се повећава и смањује, а вршна вредност прелази горњу границу референтне вредности за 2 пута, и нема другог разлога да се то објасни. Када се ЦКМБ маса (ЦК-МБ маса) користи за дијагнозу инфаркта миокарда, препоручена дијагностичка граница је квантил од 99 процената горње границе референтне вредности за нормалне људе. ЦК-МБ маса има позитивну стопу од 50 процената у дијагнози АМИ 3 сата након појаве бола у грудима. Дијагностички позитивна стопа након 6 сати може достићи 80 процената. Ако се тромболитичка терапија не спроводи након почетка АИМ, ЦК-МБ се обично повећава у року од 3 до 8 сати, достиже врхунац 9 до 30 сати након почетка и враћа се на нормалне нивое у року од 48 до 72 сата. У поређењу са одређивањем укупног ЦК, време пика ЦК-МБ је било нешто раније и брже је нестајало. Због уског дијагностичког прозора, дијагноза АМИ са дужим трајањем почетка не може се поставити. Ово се такође може клинички користити за дијагнозу реинфаркта. Током тромболитичке терапије, рано повећање ЦК-МБ и врхунац за кратко време су знаци АМИ. ЦК-МБ се повећао за више од 2,2 пута након 2 сата третмана за АИМ доњег зида и више од 2,5 пута након третмана за АИМ предњег зида, од којих су оба указивала на реперфузију миокарда. Осетљивост наведених критеријума је била 85 процената, а осетљивост је била 100 процената. .